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Naissance d'AÉSIO mutuelle

Au 1er janvier Adréa, Apréva et Eovi-Mcd, les trois mutuelles fondatrices du Groupe AÉSIO, ont fusionné pour donner naissance à AÉSIO mutuelle. Un nouveau nom, une nouvelle dimension pour être une mutuelle en mieux et donner les moyens à chacun de nos adhérents de vivre mieux.

Bénéficier du tiers payant

À l'heure de la généralisation du Tiers Payant aussi bien au niveau du régime obligatoire (CPAM) que de celui de votre mutuelle, il convient de s’intéresser plus en détail à ce dispositif. Que signifie "Tiers Payant" ? Comment et pourquoi en bénéficier ? Adréa Mutuelle vous explique en quelques mots tout ce que vous avez besoin de savoir à ce sujet.

Définition du tiers payant

Lorsque vous vous rendez chez un professionnel de santé, vous recevez normalement vos remboursements après avoir réglé, et envoyez votre feuille de soins à la caisse d'assurance maladie dont vous dépendez.

Le Tiers Payant est un système permettant aux assurés de ne pas faire l'avance des leurs frais médicaux, c'est-à-dire, de ne pas avoir à régler votre consultation puis attendre les remboursements de celle-ci.

D'abord, mis en place par l'Assurance maladie pour permettre à certaines personnes d'accéder aux soins, le Tiers payant s’est finalement généralisé.

Pour quels types de soins médicaux peut-on bénéficier du tiers payant ?

Les assurés peuvent prétendre au Tiers Payant dès qu'il s'agit des soins ou des examens médicaux suivants (liste non exhaustive) :

  • Soins dentaires
  • Appareillages optiques
  • Prescription de médicaments
  • Réalisation de radiographies
  • Hospitalisations
  • Dépistage du cancer du sein à partir de 50 ans pour les femmes
  • Suivi de grossesse, etc.

En effet, de nombreux professionnels de santé appliquent le Tiers Payant :

  • Les pharmaciens
  • Les opticiens
  • Les chirurgiens-dentistes
  • Les laboratoires d'analyses
  • Les ambulanciers
  • Les centres hospitaliers
  • Les radiologues
  • Les kinésithérapeutes
  • Les infirmières.

Quelles sont les personnes qui peuvent bénéficier du tiers payant ?

Tous les assurés peuvent bénéficier du Tiers Payant de l'Assurance Maladie s'ils se rendent dans les établissements conventionnés, pour ne pas avoir à avancer la part de prise en charge de son régime obligatoire.

Il existe des cas où le Tiers payant est dit "intégral". Cela concerne certains assurés dont la prise en charge des frais de santé est totale, à savoir :

  • Les femmes enceintes
  • Les nouveau-nés
  • Les dépistages ordonnés par la Sécurité sociale
  • Les bénéficiaires de la CSS (Complémentaire Santé Solidaire)
  • Les personnes souffrant d'une ALD (Affection de longue durée)
  • Les victimes d'accidents du travail
  • Les bénéficiaires de l'AME (aide médicale de l'état).

Les démarches à effectuer pour bénéficier du tiers payant

Pour bénéficier du Tiers Payant de votre caisse primaire d'Assurance Maladie (ou de votre régime obligatoire), il vous suffit de présenter votre carte vitale à votre professionnel de santé. Celui-ci ne vous fera régler que la part restant à votre charge une fois la prise en charge de la Sécurité Sociale déduite.

Pour savoir si votre praticien applique le Tiers Payant, vous pouvez soit le lui demander lors de votre prise de rendez-vous, soit vous renseigner auprès de votre caisse d'Assurance Maladie.

Pour ne rien avoir à avancer du tout, n’oubliez pas de présenter votre carte de Tiers Payant fournie par votre complémentaire santé. Selon votre contrat, il est possible que le Tiers payant soit aussi appliqué sur la part mutuelle de votre facture de soins.

Si vous avez une question sur le Tiers Payant, n'hésitez pas à contacter nos conseillers Adréa Mutuelle, qui seront ravis d’y répondre !

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