Ma mutuelle complémentaire santé

Pourquoi souscrire une complémentaire santé ?

La souscription à une complémentaire santé permet à tout assuré de pouvoir gérer au mieux ses dépenses médicales.

En effet, chacun est obligatoirement couvert par la sécurité sociale, qui prend en charge une partie des frais médicaux.

Néanmoins, comme les régimes obligatoires (Sécurité sociale) ne remboursent pas l’intégralité des frais de santé, les restes à charge peuvent rapidement peser sur vos finances. Une complémentaire santé a donc pour objectif de couvrir tout ou partie des restes à charge sur vos soins.

Le tarif pour une mutuelle varie d'un organisme à l'autre, et dépend des conditions de remboursement et des montants des prestations de santé que vous avez l'habitude d'engager.  

Comment choisir votre complémentaire santé ?

Il existe un nombre incalculable de complémentaires santé, et il est parfois difficile de choisir une mutuelle santé efficace et adaptée à vos besoins.

Faites d’abord le point sur votre situation actuelle. Êtes-vous couvert par votre entreprise ? Depuis 2016, les salariés d'entreprises bénéficient automatiquement d'une complémentaire santé correspondant à un panier de soins minimal. Néanmoins, celui-ci peut cependant s'avérer insuffisant.

Avez-vous un statut ou des besoins qui impliquent de souscrire à une garantie spécifique ? Par exemple un frontalier suisse peut rechercher une complémentaire qui couvre les soins en Suisse et un employé de mairie peut rechercher une garantie labellisée d’agent territorial. Sachez qu’Adréa Mutuelle propose de nombreuses mutuelles pour des publics spécifiques : mutuelle pour les professions libérales, mutuelle pour les fonctionnaires, mutuelle pour les étudiants... Si vous êtes concerné par ces spécificités, n'hésitez pas à vous rendre sur la page dédiée.

Grâce à notre simulateur de remboursement de mutuelle, vous pouvez calculer en quelques clics le montant de vos remboursements sur tous les postes de santé :

• hospitalisation
• dentaire
• optique
• soins courants
• aides auditives
• ostéopathie...

1- Quel est mon régime social et quels sont mes besoins de santé ?

Votre régime social dépend le plus souvent de votre activité professionnelle. C’est elle qui va définir votre rattachement à l’une des différentes caisses de Sécurité sociale telles que la CPAM (la Caisse Primaire d’Assurance Maladie est la caisse d’assurance de 80% des Français) ou la Caisse de Sécurité sociale des Indépendants (qui concerne les travailleurs indépendants : artisans commerçants auto-entrepreneur).

Ensuite, faites le point sur vos besoins en santé : est-ce que je consulte régulièrement des médecins généralistes et spécialistes ? Ai-je besoin de remboursements élevés en dentaire ou en optique ? 

Enfin, faites le point sur vos données personnelles : votre âge, votre situation familiale, etc. 

Pensez également à la couverture santé de votre famille (ayant-droits).

2- Qu’est-ce qu’un ayant-droit ?

Dans le cadre de la mutuelle, un ayant droit est une personne qui peut bénéficier de votre couverture santé, avec les mêmes garanties et prestations. Il s’agit de votre conjoint ou de vos enfants.

Ce bilan vous permettra de mieux cibler le niveau de remboursement dont vous avez besoin sur chaque poste (hospitalisation, soins médicaux courants, optique, dentaire et auditif) et le budget à allouer à votre complémentaire santé.

A lire : contrat de mutuelle : comment sont calculés mes remboursements

3- Quels sont mes besoins de remboursement en hospitalisation ?

ADRÉA Mutuelle décompose les garanties de santé en trois postes : hospitalisation, soins courants, dentaire-optique.

S’agissant de l’hospitalisation, la Sécurité sociale ne prend pas intégralement en charge les dépassements d'honoraires et les autres frais divers.

Chez Adrea Mutuelle, le poste de remboursement hospitalisation prévoit la prise en charge de tout ou partie des frais liés à une hospitalisation tels que les frais de séjour, les honoraires de chirurgie, anesthésie (dépassements d’honoraires) ou autres actes médicaux pratiqués à l'hôpital, mais aussi selon les garanties, la chambre particulière ou les frais d'accompagnant.

4- Quels sont mes besoins de remboursement en soins courants ?

Les soins médicaux courants correspondent à l'ensemble de vos « soins de ville » tels que : 

• les consultations de médecins généralistes ou spécialistes, qui peuvent parfois pratiquer des dépassements d'honoraires
• les auxiliaires médicaux : kinésithérapeutes, infirmiers, orthophonistes, pédicures-podologues...
• les laboratoires d’analyses médicales
• les actes techniques médicaux pratiqués en cabinet
• les actes d'imagerie médicale (radio, scanner, IRM), échographie, doppler
• l'achat de médicaments en pharmacie, notamment ceux non-remboursés par la Sécurité Sociale.

5- Quels sont mes besoins de remboursement en optique et dentaire ?

Les frais d'optique englobent les frais liés aux lunettes (montures, verres) mais aussi les lentilles ou traitements correctifs de la vision (selon le niveau de garantie choisi).

Si vous portez des lunettes ou des lentilles, vous avez besoin d'une mutuelle adaptée, qui vous permettra de disposer d'un bon équipement optique. Or, la Sécurité Sociale ne rembourse que faiblement le matériel lié à la vue. Pensez donc aux mutuelles Adrea renforcées sur le poste optique.
De même, les soins dentaires peuvent être très coûteux. Heureusement, le poste dentaire prévoit la prise en charge des consultations, soins et radiographies chez votre dentiste mais également des prothèses dentaires, l'orthodontie voir l'implantologie.
Ce poste de remboursement intègre également l’audiologie (prothèses auditives) et l’appareillage (hors petit appareillage disponible en pharmacie).

6- Ai-je recours aux médecines douces ?

La médecine douce, également appelée « médecine non conventionnelle », utilise des techniques manuelles et des substances naturelles pour aider le corps à guérir par lui-même. Bien souvent, elle n'est pas remboursée par la Sécurité sociale.
A ce jour, ADRÉA Mutuelle peut couvrir : 

• acupuncteurs, 
• diététiciens et nutritionnistes, 
• homéopathes, phytothérapeutes, 
• naturothérapeutes, 
• ostéopathes, 
• pédicures et podologues, 
• psychologues, 
• sexologues, 
• sophrologues

Pour en savoir plus, lisez notre article sur les médecines douces.

7- Puis-je bénéficier de la réforme 100 % santé ?

La réforme 100 % santé est une réforme publique visant la réduction des dépenses pour les Français, y compris les seniors, dans les domaines du soin dentaire, optique et audiologique. Pour leur garantir une meilleure santé, la réforme prévoit que toute adhésion à une mutuelle santé collective ou à une mutuelle santé individuelle auprès d’un organisme de complémentaire santé responsable donne droit à une pris en charge à 100 %. Un nouveau contrat santé 100 % santé peut être souscrit auprès de votre mutuelle Adréa.